Alta o modificación de Débito Automático

Datos personales
Débito en Cuenta Bancaria
En mi carácter de titular de la cuenta indicada a continuación, solicito que el pago de las cuotas sociales y conceptos del Club Universitario de Buenos Aires me sea debitado en forma directa y automática de dicha cuenta. Entiendo que dichos cargos tienen una frecuencia mensual y sus montos pueden ser variables.
Débito en Tarjeta
En mi carácter de titular de la tarjeta aquí detallada, solicito que el pago de las cuotas sociales del Club me sea debitado en forma directa y automática del resumen de cuenta de esa tarjeta. Asimismo, faculto al Club Universitario de Buenos Aires a presentar esta autorización ante la tarjeta, para implementar el débito en forma mensual.
Familiares cuya cuota autorizo a agregar al débito automático
Nombre y Apellido*Nro Socio/Asociada
De acuerdo con la Ley de Datos Personales, los datos recabados en este formulario serán tratados en forma confidencial. Los datos no serán transferidos ni compartidos con terceros sin su consentimiento previo. Ud. tiene derecho a acceder a sus datos personales, rectificarlos o solicitar eliminarlos, enviando un mail a secretaria@cuba.org.ar.